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1. お客様情報 - 『下記リストの商品を買取金額と引き換えに売却譲渡することに同意いたします。』 |
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ご記入日 |
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お名前（直筆） |
様 |
現住所 |
〒
-
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電話番号 |
- - |
メールアドレス |
※査定時のアドレス |
ご職業 |
その他の場合は次の欄にご記入ください。 |
ご申告１
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ご申告２
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→ メルマガの登録を
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| 2. お振込先 - どちらかクリックしてお選びください。
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金融機関 |
銀行名
支店名 |
口座番号・名義 |
種目 番号 名義(カナ) |
口座番号 |
5桁 - 8桁 |
口座名義 |
（カタカナでご記入ください） |
| 3. お売りいただける商品リスト （書ききれない場合は余白にご記入ください。） |
1.
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2.
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3.
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4.
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5.
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| ※ご注意事項 | [ 送付先 ] 楽器買取専門店Qsic |
| ・ご署名は印刷後に黒ボールペンで直筆でご記入ください。 ・ご記入漏れのないようにお気を付けください。 ・身分証は現住所が印字されているものをご準備ください。 ・お振込先口座は、売却するご本人様名義のものに限ります。 |
〒650-0021 兵庫県神戸市中央区三宮町1丁目8-1 さんプラザ 3階 078-335-5076 |
| この画面で入力してから印刷すると便利です。 | |
| ※ボタンを押しても印刷できない場合は、ブラウザの「ファイル」−「印刷」で印刷してください。 ※プリンターをお持ちでない場合や、印刷ができない場合は手書きでも構いません。→見本 |
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