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下記リストの商品を買取金額と引き換えに売却譲渡する事に同意致します。 |
1. お客様情報 |
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ご記入日 |
＿＿＿＿年 ＿＿ 月 ＿＿ 日 |
お名前 |
様 |
郵便番号 現住所 |
〒
-
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電話番号 |
- - |
メールアドレス |
@ |
ご職業 |
会社員 ・ 自営業 ・ 学生 ・ 主婦 ・ アルバイト ・ 無職 ・ その他 その他の場合は右欄にご記入下さい。 （ ） |
チェック |
□ 売却する商品は以下のいずれにも該当しません。 ・ユーザー登録中の商品 ・ローン支払中の商品 ・盗品/偽造品 |
| 2. お振込先 - 通常銀行・現ゆうちょ銀行の場合 | |
金融機関 |
銀行名： 支店名： |
口座番号 |
（普通 ・ 当座 ・ 貯蓄） ： |
口座名義 |
（カタカナでご記入下さい） ： |
| 2. お振込先 - 旧ゆうちょ銀行の場合 | |
口座番号 |
（5桁+8桁の口座番号） ： - |
口座名義 |
（カタカナでご記入下さい） ： |
| 3. お売り頂ける商品リスト | ||
1.
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2.
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4.
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9. | |
5.
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10. | |
合計買取金額 \ ご捺印 |
またはご署名 | |
| ※ご注意事項 | 楽器買取専門店Qsic |
| ・黒色のボールペンで、直筆でご記入下さい。 ・ご捺印を忘れないようにお気を付け下さい。 ・身分証は現住所が記載されているものをご準備下さい。 ・お振込先口座は、売却するご本人様名義のものに限ります。 |
〒650-0021 兵庫県神戸市中央区三宮町1丁目8-1 さんプラザ 3階 078-335-5509 |
| 当店記入欄 / 現金 振込 |