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下記リストの商品を買取金額と引き換えに売却譲渡する事に同意致します。 |
1. お客様情報 |
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ご記入日（直筆） |
＿＿＿＿ 年 ＿＿ 月 ＿＿ 日 |
お名前（直筆） |
様 捺印 |
現住所 |
〒
-
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電話番号 |
- - |
査定時の メールアドレス |
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ご職業 |
その他の場合は次の欄にご記入下さい。 |
チェック |
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| 2. お振込先 - どちらかクリックしてお選びください。
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金融機関 |
金融機関名 支店名 |
口座番号 |
種目 番号（7桁） |
口座名義 |
（カタカナでご記入ください） |
口座番号 |
5桁 - 8桁 |
口座名義 |
（カタカナでご記入ください） |
| 3. お売り頂ける商品リスト （書ききれない場合は余白にご記入下さい。） |
1.
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2.
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3.
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4.
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5.
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| ※ご注意事項 | [ 送付先 ] 楽器買取専門店Qsic |
| ・日付、お名前は印刷後に直筆でご記入下さい。 ・ご捺印を忘れないようにお気を付け下さい。 ・身分証は現住所が印字されているものをご準備下さい。 ・お振込先口座は、売却するご本人様名義のものに限ります。 |
〒650-0021 兵庫県神戸市中央区三宮町1丁目8-1 さんプラザ 3階 078-335-5509 |
| この画面で入力してから印刷すると便利です。 | |
| ※ボタンを押しても印刷できない場合は、ブラウザの「ファイル」−「印刷」で印刷して下さい。 | |